老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。　　

　　不稳定型心绞痛，常提示冠状动脉病变处斑块不稳定，极易在短时间内发生心肌梗死，尤其左主干病变时，大片心肌处于危险状态，一旦闭塞，患者常碎死或大面积梗死，死亡率极高，因此这类患者应急诊手术。肺癌为恶性肿瘤，尽早治疗才能获得好的疗效。为此笔者为其进行了同期手术，首先行冠状动脉旁路移植术，稳定循环。本例在非体外循环下完成，避免了体外循环相关并发症如肺脏的缺血性损伤；凝血机制的紊乱：渗血，出血等，为肺叶切除创造了条件。尽管采用了双腔气管插管右肺单侧通气，但胸部正中切口经纵隔胸膜行左肺上叶切除时，因左乳内动脉和心脏阻挡难以获得理想暴露，术中增加了前外侧切口而没有采用常规的后外侧切口，既避免了再摆体位，再消毒铺巾等步骤，又避免了术中操作对心脏和血管桥的过多挤压，更重要的是心脏仍处于术野当中，术者能够对心脏的工作状态及时监测，处理。本例在行肺叶切除时一度出现心律紊乱，二联律，真三联律，血压下降，暂时停止手术，避免对心脏挤压，用手按摩心脏，辅助心脏跳动，静脉推注利多卡因，调整血管活性物质用量，约5 min后好转。在行肺叶切除时，在心包切口左缘放置4根牵引线使心脏受力均匀地被牵向对侧，这样既便于暴露，又不容易引起心律失常，对血流动力学影响也很小

　　。胸部“ T”型切口常用于大血管外科，但在"T“型切口基础上再去游离获取左乳内动脉会造成胸壁局部组织缺血坏死，导致胸廓不稳定发生。如果本例采用左乳内动脉以外的其他血管材料如挠动脉，大隐静脉等可能能避免切口愈合不良的发生。